冠脉放支架，斑块哪儿去了

2020-02-21  未知 admin

都说冠状动脉被斑块堵塞、严重狭窄时可以放支架(急性心肌梗死“放支架”，该出手时就出手，都说心肌坏死不能再生，那心肌梗死后放支架还有什么用?)，可是冠状动脉放了支架，原来的斑块到哪儿去了呢?

斑块被挤压贴在血管壁上了!

放支架的时候，是要用球囊加压扩张，把狭窄的血管撑开的(球囊扩张可以在放支架前先扩，也可以球囊扩张加支架植入一次搞定)。在这个过程中，斑块中堆积的胆固醇、坏死细胞什么的就被挤散、摊薄、贴在血管壁上，被夹在了支架、血管内膜(支架是紧贴血管内膜的)和血管壁之间。

在球囊扩张、放支架这个过程中，血管内膜是受到损伤的。撑开(扩张血管)的过程中，是要有压力的，这样才能把斑块挤散开。这时候，血管内膜会被撕裂。就像包了馅儿的饼，擀薄时，馅儿大皮薄的地方会破皮儿。放支架的过程中，血管内膜的变化也是如此。

这样，冠脉放了支架之后，就还有两个主要问题。

一是动脉粥样硬化的问题。

放支架只是把斑块挤散开了，而且还只是狭窄部位的斑块。这只是用机械的方法开通了血管，并没有从根本上解决动脉粥样硬化的问题。如果放支架后血脂(胆固醇)还是很高没有控制，就还会再沉积在血管壁形成动脉硬化斑块;再说血管壁上的斑块也不止这一处，其他部位的斑块也还会发展，冠状动脉粥样硬化就还会继续，狭窄也会再度发生。所以，冠状动脉放了支架之后，抗动脉粥样硬化治疗一定得继续，还得严格(降胆固醇)(冠状动脉支架，岂能一放了之?(持续风险篇))。

二就是防止血栓的问题。

前面说过，放支架的过程中内膜是有损伤的。导管在血管里刮刮蹭蹭，球囊扩张时撕裂内膜，而且植入的支架就暴露在血管壁上，这些都使得血管内膜表面粗糙不堪，就很容易吸引血小板前来附着，形成血栓(就跟身上哪儿破了，会出血、结痂一样)。血管内膜的修复需要一定的时间。而放支架时，为了抑制血管壁里的平滑肌细胞快速增生(就跟皮肤外伤长个瘢痕疙瘩一样)引起血管早期再狭窄，支架上是涂了药的(药物支架)，涂了抑制细胞增生的药物(没涂药的叫“裸支架”)。这种药物支架可以抑制血管再狭窄，可带来的副作用就是血管内膜修复延迟(所以什么事都是有利有弊)，缓慢到半年一年血管内皮才能慢慢长上，把支架覆盖住[冠状动脉支架，岂能一放了之(药物治疗篇1)]。

由于在血管内膜损伤、粗糙、还没有修复好的期间容易形成血栓，所以，冠脉支架术后需要加强抗血栓治疗。抗血栓治疗最主要的就是强化抗血小板。因此支架术后都要联用两种抗血小板药，医学上说是“双联抗血小板治疗”(双抗)。

“双抗”服用两种抗血小板药，一种是小剂量阿司匹林;另一种是氯吡格雷(波立维，泰嘉)或者替格瑞洛(倍林达)。这两种药物分别通过不同的作用途径、机制作用在血小板上，抗血小板聚集，抑制血栓形成。一般情况下，冠脉支架术后需要“双抗”治疗12个月，然后改为单药抗血小板治疗。

由于不同品种的支架上涂的药物不同，对血管内膜生长修复的抑制作用也不一样，所以要求“双抗”的时间有所不同。有些情况下可以缩短些，有时则根据病情“双抗”时间可能还要延长。在“双抗”期间，如果贸然停药，就可能引起支架内血栓迅速形成，造成冠状动脉突然完全闭塞而导致严重不良后果。因此，“双抗”期间一定不要随意减药、停药。如果有需要(手术、出血、药物不良反应等)要求停药，也要根据具体病情和支架情况评估后决定的。