体检CT检查发现“肺结节”？一根细针帮助医生判断良恶性

2020-03-18  未知 admin

今天一个熟人拿着CT片子来找我，说发现了一个肺部结节，胸外科医生建议他CT引导下肺穿刺活检明确结节性质。他想知道肺结节需要穿刺活检吗?肺穿刺活检是怎么回事?危险吗?需要做什么准备?

这些问题每天都会听到，那么今天我们就好好聊聊肺穿刺活检的那些事。

随着低剂量高分辨率胸部CT的普及，越来越多的肺部小结节被发现，肺结节的临床处理与决策逐渐成为困扰临床医生的问题之一。

恶性肺结节早期发现比较隐匿，如果不早期干预，其病程迅速、恶性度强、预后差。

肺结节的定性诊断有很多困难，在外科切除的肺结节中，30%左右为良性结节，所以如何准确的判断肺结节的良恶性，有助选择正确的治疗手段。

该怎么办呢?精准诊疗，活检先行!

肺结节良恶性质无法明确时，可以选择肺穿刺活检。

CT引导下经皮肺穿刺活检术逐渐应用于临床， 由于其微创、操作简便，成为目前肺部肿块诊断和鉴别诊断的重要手段之一，其诊断准确率高，因此在临床上应用越来越多。

CT引导下经皮穿刺肺活检是在CT指导下，用细针刺入病变局部，抽取部分细胞或组织，再将这些病变细胞或组织进行病理学检查来明确诊断。

肺穿刺活检术取得肺结节组织条后，不仅能明确肺结节的良恶性质，还能告诉你结节到底是哪种病理分型，原位癌(非常早期癌，治疗后可以达到治愈的效果)、腺癌、鳞癌、小细胞癌等);还可以进一步基因检测，选择基因靶向治疗、免疫治疗(PD-1)。

那么CT引导下经皮肺穿刺活检时，患者需要做好哪些准备呢?

首先你需要做我的手术助手!

是不是彻底蒙圈了。神马?!

你给我做手术要我帮助?这是什么情况?!

当然，不是要求患者自己给自己做手术，而是需要你全身心的配合，才能更好的完成对你的肺穿刺活检手术。

因为，肺穿刺活检术是在局麻部下进行的，患者全程是清醒的;既然是清醒的，当然就需要你配合我，才能顺利、成功的完成手术，有时还要和你聊天儿呢。

术中良好的配合，术后积极的恢复是安全顺利完成一台肺穿刺活检手术的前提。成功是你和医生共同创造的，军功章有我的一半也有你的一半!

术前准备：

做好充分的心理准备。术前了解肺穿刺活检的整体过程，对诸如活检并发症等风险有足够的认识，消除顾虑。

一般来讲，肺穿刺活检是非常安全的，出现严重、不可控风险的概率极低。

我们对手术常见副反应(如少量出血或气胸等)的处理也驾轻就熟，并不会增加你的痛苦或留下什么后遗症。在穿刺活检术前向你和家属详细介绍手术过程、沟通术中、术后注意事项，并签署知情同意书。

完善近期的化验检查。最好是近一周的，太久以前的不能用哦。包括：血常规、生化(肝肾功能、血糖)、凝血功能、特殊感染筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病)、心电图等。

了解和调整现有的用药。如果肺穿刺活检术前有些药物是长期服用的，记得向医生报备，也许部分药物需要短时停服以降低术中风险。

比如：因冠心病、心脏支架手术、搭桥手术服用阿司匹林、波立维(又称氯吡格雷或类似名称)、华法令(又称华法林或类似名称)等抗凝药物，需要在手术前最少停用5天以上，以减少活检术中肺部出血的风险。

再比如：因糖尿病服用二甲双胍(又称格华止或类似名称)，需要在手术前最少停用2天，以减少活检术前行增强CT时注射造影剂后间接增加肾脏代谢负担的风险。

除暂停使用部分药物外，有可能需要短时加用某些药物以保障肺穿刺活检手术的安全。比如：术前严重咳嗽不能自控者，需要服用镇咳药物以增加你在术中的配合度和安全性。

其他准备。比如：肺穿刺活检术前一天洗澡，医生可不希望在你身上消毒完毕后棉球变成黑色的啊。手术当天着容易穿脱的服装，一般系扣子的衣服比套头的衣服容易穿脱。此外，手术当天需要摘掉项链、耳环等饰物。