比吃药还重要！治疗心衰的关键：记录出入量！医生教你如何计算

2020-04-27  未知 admin

今天，一位心衰的大娘又来住院了。按理说这两天北方刚刚立秋，气温湿度都很适宜，来住院的心衰患者确实不多。家属也很纳闷，“张大夫，我家老人一直规律服药，这心衰又犯了，是不是药出问题了?”

仔细一问病史，虽然出院的口服药也吃着，但最近这些日子自觉恢复不错，胃口大开，碰到点顺口的水果也就没了限制，再加上亲朋请客多吃了些，慢慢的又出现腿肿，尿量也少了。昨天晚上开始平躺着憋气。

心脏是一个抽水泵，每次心跳都将充满氧和营养的血液灌注到全身各处，再将各个器官“消耗”完毕的血液抽回来，通过肾脏将多余的水分和“废料”尿出体外。如果心衰发作，这个抽水泵效率就会大大减低，“废水废料”无法充分排出体外，便会寻找*内的各种腔隙“存”起来，从而出现下肢水肿、胸水腹水等情况。如果*摄入的水分过多，超出了“抽水泵”的清除能力，也会诱发心衰出现。

所以，对于出院后的心衰患者来说，比吃药还重要的是：科学管理出入量!要想控制好出入量，我们就要全面认识它，更要学会科学的记录方法。

什么叫做“出入量”呢?

所谓“出量”是主要指心脏病人的尿量，还包括大便、出汗，或者医生操作的各种引流(比如胸腔或是腹腔积液引流)。

而“入量”是指每日的饮水量、食物中的含水量，以及治疗时的各种输液量。

如何记录“出入量”呢?

1、关于出量

尿量的记录相对简单，能够自理的心脏病人只要将每次的尿液收集到带有刻度的尿桶里记录即可。从第一天早上七点开始，到第二天早七点结束，记录24小时的总尿量。对于生活不能自理、无法收集尿液的患者，我们可以给病人使用尿不湿，通过称量尿不湿的重量来估算尿量，大概可以遵循这样的规律：尿量(毫升)=使用后的尿不湿重量(克)-使用前的尿不湿重量(克)。严格来说这并不准确，因为尿液的比重略大于水。但是对于日常尿量的统计，我们可以忽略这个误差。

对于大便来说，我们要“区别对待”。正常的大便含水量较低，我们主要记录腹泻时的“稀便”。这种水样便含水量高达80%以上，加上次数多，也是出量的重要组成。还有两种出量往往是心脏病患者忽略的，那就是通过呼吸和皮肤蒸发的水分。呼吸道每天大概蒸发350毫升水分，皮肤每日要蒸发500ml水分。此外，胸腔或腹腔引流液，只要照实记录引流袋上的刻度就可以了。

2、关于入量

很多心脏病患者以为入量就是每天喝的水，这只说对了一半。我们常吃的食物和水果也是水分的重要来源。有的人说了，我每天吃的馒头和烧饼，干的都噎得慌也含水吗?!当然!一个馒头大概含水分25毫升，一个烧饼也含有20毫克水分呢!更不要说蔬菜和水果了，二两西红柿含有高达90毫升的水分，比同重量的西瓜还要多11毫升!下面这两张主食和蔬菜水果的水分换算图一定让你目瞪口呆。

有的心脏病患者说了，这些都太繁琐了!我不是一个“精致”的人儿，受不了这些条条框框!确实，虽然科学的出入量管理可以明显减少病人的入院次数，对于病情的维持大有益处，但是很多心衰患者对于“繁琐”的计量工作无法坚持，但有一条“底线”还是要坚持的!就是每日测量体重。如果每天的体重较前日增加1千克(2斤)，可以肯定是出现了液体潴留。如果体重持续增加，这就是心衰再次发作的重要征兆!所以，心衰患者加重自备一个体重秤十分必要。每天晨起固定时间，空腹、排便后，穿着同样的衣服测量体重是标准的测量方法。

对于心脏病科医生来说，经常来住院的老病人往往不是冠心病病人，而是心衰(心功能不全)病人!心衰患者，即使出院后规律服药，但是稍有“风吹草动”，心脏病病情就会加重甚至需要住院治疗，更让人揪心的是，心衰患者随着年龄的增长和病情的进展，住院的间隔时间也会越来越短。大家千万不要小看了它!