肝病患者，吸烟还是戒烟？这是个很严肃的问题

2020-05-14  未知 admin

今天，我们要说的肝病包括各种急、慢性肝病，比如病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、肝硬化、原发性肝癌、自身免疫性肝病等等。其中，以病毒性肝炎为最常见。部分肝炎患者属于慢性活动性肝炎，如果未经治疗，可能会发展为肝硬化和原发性肝癌。

这是肝病演变的的“三部曲”!

肝病的威胁

中国疾病预防控制中心刚刚发布的1月份全国法定传染病的发病和死亡统计中，病毒性肝炎的总发病数是134887例，死亡数68例，其中乙肝为最多见，发病数和死亡数分别是107754和55，是传染病中大病数最多的疾病。

可见，肝病依然是危险人类健康的最主要疾病，影响着成千上万的家庭。

近年来，随着人们防病意识的增强，病毒性肝炎越来越引起人们的重视，预防措施也做得越来越好。但生活水平的提高，又使脂肪肝和酒精性肝病的发病率迅速上升。

肝病的常规保健

对慢性肝病来说，不论是患者还是医生都知道酒精对肝会造成直接的损害，医生会嘱咐患者戒酒、适当的体育锻炼、避免过度劳累、保证充足的睡眠和合理的饮食，以及保持良好的心态。但是，似乎少有医生在给病人保健意见的时候，提到戒烟的问题。这是为什么呢?

关于吸烟，患者与家属的博弈

人们在谈到吸烟的时候，首先脑海里会跳出深入人心的概念“吸烟有害健康”。研究显示，吸烟不但能够增加呼吸系统疾病的风险，诱发肺癌，还可以增加心血管疾病的发病率，加速慢性肾病、胰腺等脏器疾病的纤维化进程。

但是，当有家属(尤其女性家属)问需不需要戒烟时，医生往往语焉不详，因为找不到科学而有说服力的戒烟依据。大多数医生对吸烟是否造成肝脏损害、有什么样的损害、损害程度有多大等这些问题，往往给不出明确的回答。

如果直接对患者说不需要戒烟，肝病患者的家属肯定不干。对于有些肝病患者，有很多不良的生活习惯，不但抽烟还喝酒。很多家属想借此让患者把烟酒都戒了，恢复健康的生活方式，这样不但对患者有利，对患者的家人更有利，比如避免吸二手烟。

所以，在这个问题上，医生、患者、家属之间存在着认识上的偏差。

吸烟的总体风险和戒烟的益处

吸烟是主要的可预防的死亡因素，每年导致全球近600万人死亡。与吸烟相关的主要三大疾病是动脉粥样硬化性心血管疾病、肺癌和慢性阻塞性肺疾病。戒烟后，能降低这些疾病的风险，预期寿命比持续吸烟者更长。

戒烟的益处显而易见!

吸烟是否影响肝病，让研究数据说话

尽管目前没有直接的证据显示，吸烟对肝病有显而易见的直接损害。但总有科学家不死心，决定深挖一下吸烟的危害。

1、吸烟与肝细胞的炎症

法国一位科学家在对慢性丙肝患者的回顾性研究中发现，每天吸烟支数的增加能够加重患者的肝细胞炎症活动度。每天吸烟超过15支的患者，中度和重度炎症的比例是81.9%，而不吸烟的患者只有62%。在统计医生吸烟总量和肝脏炎症活动度的相关性研究中发现，吸烟总量越大，炎症的活动度越大。

2、吸烟与肝纤维化/肝硬化

吸烟对于慢性肝病三部曲中的核心环节肝硬化是否有影响?这个问题已经有了初步的答案!

在著名的《肝脏病学》杂志上，有一个研究发现，吸烟能促进原发性硬化性胆管炎患者肝硬化的进程，吸烟量与肝纤维化的程度密切相关。尽管其中的机制还没有完全搞清楚。

3、吸烟影响肝病的理论初步分析

科学家在解释吸烟影响肝病的机制时说，烟草中的尼古丁等许多物质，本身就是跟肝脏的毒性物质。吸烟量少，可能不会马上起作用，但是这些毒性物质会激活细胞因子，诱发一系列潜在影响的组织纤维化的炎症反应、血栓形成和过氧化。大量吸烟者，尼古丁的含量会逐渐累积，导致细微的变化作用累加起来，会加快肝纤维化/肝硬化的进程。