记住这12大要点，你才能用好二甲双胍

2020-07-02  未知 admin

说到二甲双胍，糖尿病患者应该都比较熟悉，作为糖尿病一线基础药物，它的疗效得到了国内外的认可，在二甲双胍的使用过程中，医生经常会被问到下面这8个问题。

1、二甲双胍伤肝肾吗?

临川实验已经证明，二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性，对肾功能也不会有影响。

建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。

2、二甲双胍会影响维生素 B12 吸收吗?

有研究显示，长期服用二甲双胍可引起维生素 B12 水平的下降。

所以建议长期服用二甲双胍的患者，应适当补充维生素 B12，或者多吃富含维生素B12的食物，如鱼类及蛋类等。

3、65岁以上老人可以使用二甲双胍吗?

国内外糖尿病相关指南并没有特别限制二甲双的具体使用年龄。

合理使用二甲双胍，对于老年糖尿病患者也有很好的降血糖作用。即便是80岁以上患者，如掌握好适应证，从小剂量起始，在合理监测条件下，应用二甲双胍仍然可取得良好效果。

4、儿童、青少年患者可以用二甲双胍吗?

10岁以下的儿童不推荐服用二甲双胍，10岁以上的二型儿童及青少年糖尿病，建议最高剂量不超过 2000mg/d。

5、妊娠糖尿病能用二甲双胍吗?

虽然有学术组织认为妊娠糖尿病能用二甲双胍，但在缺乏科学依据的情况下，中国指南不推荐使用。

6、造影或全麻术前要停二甲双胍吗?

肾功能正常的糖尿病患者：

造影前不必停用二甲双胍

使用造影剂后应在医生的指导下停用 48～72 h，复查肾功能正常后可继续用药。

肾功能异常的患者：

使用造影剂及全身麻醉术前 48 h 应当暂时停用二甲双胍

之后还需停药 48～72 h，复查肾功能结果正常后可继续用药。

7、二甲双胍都有啥剂型?

二甲双胍普通片：普通片的优点是剂量准确、保存时间长。缺点是肠胃道不良反应较多，建议通过餐中或餐后服药的方法，减少不适。

二甲双胍缓释片：释放速度慢，可减少给药后的胃肠道反应。建议餐后立即服用，一天一次，特别适合上班族及记忆力减退的老年患者。

二甲双胍肠溶片：肠溶片优点是较普通片对消化道的刺激作用小，与普通片一样，每日3次，可在餐前 0.5 h 给药。

8、二甲双胍多大剂量疗效比较好?

2014年国内发布的《二甲双胍临床应用专家共识》推荐，二甲双胍起效的最小推荐剂量为500mg/d，最佳有效剂量为2000mg/d。成人可用的最大剂量——普通片与缓释剂分别为2550mg/d、2000mg/d。

有数据显示，在500-2000mg/d的剂量范围内，二甲双胍的降糖效果与剂量成正相关。建议患者在服用二甲双胍时，剂量调整应该遵循“小剂量起始，逐渐加量”的原则。

9、服用二甲双胍会发生低血糖吗?

二甲双胍不刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，所以单独应用一般不会引起低血糖。

如果服用二甲双胍后发生低血糖，一般应考虑以下几个原因：进食过少;剧烈运动后未及时补充能量;其他同时服用的降糖药引起;饮酒、熬夜等。

建议患者在饭后或饭中服用二甲双胍，这样既不影响到药物的吸收，也不会产生不良反应。

10、服用二甲双胍出现胃肠道不良反应怎么办?

服用二甲双胍可能会出现腹泻、恶心、呕吐、 胃胀、消化不良等胃肠道不良反应。

小剂量开始，逐渐增加剂量是减少治疗初期不良反应发生的有效方法，对于长期不适应的情况，患者可以考虑使用肠溶片。

11、二甲双胍与其他药物相互作用有哪些?

1. 影响二甲双胍吸收或排泄的药物(如西咪替丁、头孢氨苄、乙胺嘧啶、抗胆碱药物等)，联合应用时请减少二甲双胍用量;

2. 二甲双胍与华法林合用增加抗凝血作用;

3. 碘造影剂与二甲双胍品合用，增加肾脏毒性及乳酸酸中毒风险。