胆囊癌真的那么容易发生吗？我们有没有办法去预防(2)

2020-05-12  未知 admin

幽门螺旋杆菌对胆囊也有影响

有些胆道系统的特殊细菌感染是胆囊癌的风险因素，如伤寒沙门菌及幽门螺杆菌。Hassan等的一项临床病理学研究发现幽门螺杆菌阳性组患者与阴性组患者在粘膜增生、化生以及淋巴细胞浸润方面有着显著的统计学差异(P=0.028、0.049、0.022)，这些幽门螺杆菌感染导致的胆囊粘膜病变加重被认为是潜在的癌前病变，导致罹患胆囊癌风险增加。Dutta等的研究中，在37例患有胆囊结石的胆囊癌患者中，6例(16%)是伤寒携带者，而在对照中只有2.5%是伤寒携带者，因此慢性伤寒携带状态与胆囊癌之间存在相关性(p<0.01)。

3、胆囊息肉及良性肿瘤

胆囊息肉是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变。大约5%的成年人会患胆囊息肉，体检的普及以及超声技术的发展使得胆囊息肉的检出率提高，然而许多是假性息肉，并无恶性潜能，如：胆固醇息肉(胆固醇沉积症)，是由载脂的泡沫状巨噬细胞组成的(约占所有胆囊息肉的60%);由肉芽组织或纤维组织构成的增生粘膜或炎性息肉(约占10%)。

国内指南认为胆囊息肉大多为良性，但有恶变可能，尤其是腺瘤性息肉。具有恶变风险的息肉特征包括：单发息肉直径大于10mm，尤其是无蒂宽基地息肉，伴有胆囊结石者，胆囊息肉快速增大以及年龄超过50岁的患者。目前无论是国内还是国外指南，均推荐直径≥10mm的胆囊息肉患者行胆囊切除术。

很多器官都会长息肉

关于息肉恶变的直径大小各项研究间仍存在差异。Sarici等的研究中，15名胆囊癌患者中12名患者息肉大于15mm，另一项Sheth等的研究则提到超过15mm的息肉恶性概率为46-70%，且多为单发。Cairns等的研究中134位因息肉行胆囊切除的患者最终明确恶性或有癌前病变表现得仅占3.7%，他们认为息肉直径大于1cm或息肉尺寸不断增大应进行切除。Chou等研究中恶性息肉直径明显大于良性(P<0.001)，但有5%的恶性息肉直径为3-5mm，8%的恶性息肉直径为5-10mm，因此该研究认为对于直径3-10mm的胆囊息肉也应该采取更加积极的干预措施。

手术到底什么时候去做

目前胆囊息肉主要靠超声检查发现，超声检查作为一种筛查手段，能够较早发现胆囊占位以及是否合并结石等情况，其敏感性高，但准确性却存在争议，例如Ito等的研究中32%的胆囊切除患者术后并未发现胆囊息肉。近来许多研究认为超声造影(CEUS)可在常规超声的基础上提高胆囊息肉诊断的准确性，提高鉴别诊断能力。目前电子计算机断层扫描(CT)以及磁共振(MRI)的使用也逐渐增多，二者在鉴别胆囊息肉的良、恶性上具有一定的价值并且可以评估胆囊癌患者周围器官受累的情况。

4. 原发性硬化性胆管炎

原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis, PSC)是一种原因不明的以肝内、外胆管慢性炎症、纤维化、管壁增厚致胆管狭窄或闭塞的疾病。有研究认为PSC患者胆囊癌的发生率增加，可能是因为炎症刺激逐渐导致组织癌变，Rabiee等人的文章提到PSC患者胆囊癌的风险增加了10倍，同时认为患有PSC的人应该定期复查腹部超声，此类患者若胆囊息肉大于0.8cm即应行胆囊切除术。

胆管炎容易被忽略

5. 胆囊腺肌症

胆囊腺肌症是一种胆囊壁增生性疾病，有关胆囊腺肌症与胆囊癌的发生是否相关目前依然存在争议。Nabatame等人的研究认为节段型胆囊腺肌症患者，尤其是老年人，胆囊癌的发生率更高。Atsushi的一项研究表明节段型胆囊腺肌症患者伴发胆囊结石的概率(88.9%)较无胆囊腺肌症者(52.3%)更高，或许胆结石也同样在节段性胆囊腺肌症的癌变中发挥作用。然而在Kim等的研究中，113名胆囊腺肌症或腺瘤样增生患者中并未发现癌变病例。目前最新研究认为，胆囊腺肌症可能与胆囊癌并存并且使得此类患者早期诊断胆囊癌更加困难。因此胆囊腺肌症究竟是否会为癌症高危因素目前尚无定论。

胆囊腺肌症存在治疗争议