胆囊癌真的那么容易发生吗？我们有没有办法去预防(3)

2020-05-12  未知 admin

二、胰胆管合流异常

胰管与胆总管通常在Vater壶腹部汇合。而胰胆管合流异常(Anomalous Pancreatobiliary Duct Junction, APBDJ)是一种先天性异常，患者的胰管与胆管在十二指肠壁外汇合。通过内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)或磁共振胰胆管造影(MRCP)或超声内镜(EUS)，可以发现这种异常。该病在亚洲人中更常见，中国的一项研究回顾了近20年行ERCP的患者，得出异常胰胆管汇合的患病率约0.9%，患有此畸形的患者胆囊癌发生率更高。

胰腺和胆管疾病有关联

韩国的一项研究显示APBDJ相关的胆囊癌与相对年轻的无胆囊结石的女性患者显著相关，而其生存预后与无APBDJ的胆囊癌患者无明显差异。另一项研究也认为APBDJ相关的胆囊癌患者相较于其他胆囊癌患者更年轻，且无胆管扩张的患者往往预后更差。目前的研究认为异常的结构导致胰腺分泌物反流进入胆道系统中，从而导致胆道上皮持续慢性炎症刺激及化生，使得胆道恶性肿瘤风险提高。因此通常建议此类患者可考虑预防性胆囊切除术。

三、其他危险因素

1、年龄

胆囊癌的发病随年龄增长呈上升趋势。我国资料显示全国胆囊癌粗发病率为3.64/100000，各地区35岁以下胆囊癌发病率均较低，而从40岁年龄组起，发病率随年龄增长快速上升，城市地区85岁以上年龄组发病率最高，达41.96/100000。美国纪念斯隆-凯瑟琳癌症中心的研究结果证实胆囊癌发病的中位年龄为67岁。

老年人是恶性肿瘤高发人群

2、性别

全球范围内女性的发病人数约为男性3倍，我国2013年全国数据显示粗发病率同样女性高于男性(男性为3.31/100000，女性为4/100000)。有学者认为女性高发的原因在于雌性激素作用，且雌激素受体(ER)的表达可能是决定预后的重要因素，但并未得到共识，如Barreto等人回顾了11篇相关文献后认为雌激素在女性胆囊癌中的作用尚未明确。

3、肥胖

肥胖一直被认为与GBC风险增加有关，过去一项多中心病例对照研究就发现高体质指数(BMI)及高总能量摄入为胆囊癌的危险因素，并且在另一项病例对照研究中发现肥胖也与肝内胆管癌显著相关。Larsson等人对8项队列研究和3项病例对照研究进行了荟萃分析，共计3,288例胆囊癌患者，证实了超重或肥胖是胆囊癌的风险因素，且在女性中这种关联更加显著。

肥胖是导致很多疾病的原因

4、饮食

一些流行病学研究将饮食因素与胆囊癌的发病联系起来，并且有学者认为不同的饮食习惯可能是导致不同人群的胆囊癌发病率不同的原因之一，摄入更多的能量，高碳水化合物饮食，更多的红肉以及喜爱油性食物甚至红辣椒将可能增加胆囊癌的风险。而充分摄入水果和蔬菜，特别是绿叶蔬菜可能会降低胆囊癌风险，并且这种保护作用可能与高纤维摄入量，充足的维生素含量有关。但由于证据不足，其他饮食因素如蛋白质，胆固醇，茶和咖啡的作用尚不清楚。

5、地域

胆囊癌的发病有明显地域差异，发展中国家的发病率明显高于发达国家，例如美国每年病例不足5000例，发病率约为1-2.5/100000。相较于美国及大多数欧洲国家的低发病率，亚洲及拉丁美洲地区发病率非常高，在亚洲尤其日本发病率高达约7/100000，高于我国(3.64/100000)，而不同地区的印第安人的发病率则相对更高。

地域差别在疾病也有表现

6、个人习惯等其他因素

一些不良生活习惯如吸烟及酗酒被认为是与胆囊癌显著相关的危险因素。Jain等人的病例对照研究[66]发现接触化学品及烟草是胆囊癌的重要危险因素。日本一项随访15年的前瞻性队列研究[67]结果显示吸烟是胆囊癌的危险因素且其风险与吸烟量呈正相关;但关于饮酒，其结果显示可能会增加男性患胆囊癌风险但在女性中并不显著。

胆囊癌作为一种高度恶性的胆道系统肿瘤，根治性手术是目前唯一获得治愈可能的方法。随着腹腔镜技术进展，接受胆囊切除术的病人数量的增加，是否减少了胆囊癌的发病呢?事实上有研究认为胆囊癌发病率和死亡率的下降是在腹腔镜胆囊切除术开始几十年之后开始的，腹腔镜胆囊切除率与胆囊癌的发病率和死亡率之间没有明显时间上的关联。通过了解胆囊癌发病的危险因素及流行病学特征，有利于确定胆囊癌高危人群，对胆囊癌预防及早期诊断有重要意义。对发现有较大胆囊息肉，尤其是原发性硬化性胆管炎患者应考虑预防性胆囊切除，对于无症状胆囊结石、胆囊腺肌症等患者应定期行影像学检查。此外仍有部分未达成共识的因素值得进一步研究。